1

Об’єкт страхування

Об’єктом страхування є життя, здоров’я, працездатність застрахованої особи.

2

Страхові ризики та обмеження страхування

Страховий ризик – подія (обумовлена договором страхування), на випадок виникнення якої проводиться страхування, яка має ознаки ймовірності та випадковості настання, а саме: гостре захворювання, загострення хронічного захворювання,   розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.

Страховим випадком є звернення застрахованої особи до закладів охорони здоров’я (асистуючої (сервісної) компанії) та отримання застрахованою особою медико-санітарної та іншої пов’язаної допомоги згідно з Програмою медичного страхування, у зв'язку з захворюванням, загостренням хронічного захворювання, розладом здоров'я внаслідок нещасного випадку, іншою допомогою, передбаченою Програмою медичного страхування, що пов'язана з наданням медико-санітарної допомоги. 

Обмеження страхування: не можуть бути застрахованими особи, визнані недієздатними у порядку, встановленому законодавством України, а також особи, які страждають важкими нервовими захворюваннями, гострим енцефалітом, психічними захворюваннями, захворюваннями серцево-судинної системи з порушенням кровообігу важкого ступеню, діабетом у важкій формі, системними ураженнями опорно-рухового апарата, хворі на алкоголізм, наркоманію, хворі на СНІД, інваліди I групи та інваліди ІІ групи, яким висновком медико-соціальної експертизи заборонено (не рекомендовано) здійснення будь-якої трудової діяльності, інваліди за народженням. Дія страхового захисту стосовно конкретної застрахованої особи закінчується, як тільки така особа стала такою, яка не може бути застрахованою з причин, зазначених в цьому пункті, а страхувальник зобов'язаний повідомити про це страховика протягом 5 (п'яти) робочих днів. 

Детальна інформація про обмеження страхування вказана в Інформаційному документі про стандартний страховий продукт «Медичне страхування».

3

Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності)

Розмір страхової суми: мінімальний розмір страхової суми (ліміту відповідальності) на одну застраховану особу  не обмежений, максимальний розмір страхової суми (ліміту відповідальності) на одну застраховану особу 200 000,00 грн.

У разі, якщо вигодонабувачем за договором страхування визначено банківську установу або іншого кредитодавця страхувальника (застрахованої особи), страхова сума визначається за згодою вигодонабувача у розмірі фактичної заборгованості страхувальника (застрахованої особи) за кредитним договором.

4

Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу 

Розмір страхового тарифу: від 2,7% - до 71,5% від страхової суми.

Розмір страхової премії (страхового платежу): від 600 грн. - до 30 700 грн. на одну застраховану особу.

5

Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності)

Франшиза безумовна - 0% до 90% від страхової суми (ліміту відповідальності), яка може встановлюватись за категоріями медичних закладів та/або за окремим медичним закладом та/або за видом медичної допомоги (послуги) та/або за окремою послугою.

6

Територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)]

Територія дії договору: Україна (крім територій, на яких ведуться (не завершенні) бойові дії та/або які перебувають в тимчасовій окупації, страхування оточенні (блокуванні), згідно з переліком таких територій, затверджених Наказом Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 22 грудня 2022 року №309 (зі змінами)).

Строк дії договору: від 15 днів  до 1 року.

Договір страхування набирає чинності з дати початку строку дії договору страхування, але не раніше 00:00 год. дати, наступної за датою надходження страхового платежу за перший період страхування на поточний рахунок страховика.

7

Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат

Не визнаються страховими випадками та не підлягають відшкодуванню виплати на діагностику та будь-яке лікування поза територією дії договору страхування та/або до набрання чинності договором.

Детальна інформація про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат вказана в Інформаційному документі про стандартний страховий продукт «Медичне страхування».

Виключний перелік винятків із страхових випадків та підстав для відмови у страховій виплаті визначається договорі страхування з урахуванням умов відповідної Програми страхування.

8

Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту

Страхова сума (ліміти відповідальності) можуть бути визначені за договором страхування в цілому, за Програмою страхування, за період страхування, за однією застрахованою особою, за видами медичних послуг, окремими страховими ризиками та/або страховим випадком, окремими опціями страхування (або за групою страхових ризиків, випадків, набором опцій), в тому числі індивідуальні та/або корпоративні.

Загальні умови страхового продукту передбачають варіанти страхування на вибір страхувальника (Програми медичного страхування) з набором опцій страхування (складових страхового покриття), перелік яких з відповідними лімітами відповідальності страховика визначений в Додатку до Загальних умов страхового продукту.

В договорі страхування за згодою страховика та страхувальника може бути звужений та/або уточнений (конкретизований) обсяг страхового покриття (набір опцій страхування), а також визначені особливі (індивідуальні) умови страхування. Конкретний розмір страхової суми (ліміту відповідальності) визначається в Програмі медичного страхування та договорі страхування за згодою страховика та страхувальника.

9

Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат

Надання медичних та інших, передбачених Договором та Програмою медичного страхування, послуг закладом відбувається при узгодженні з сервісним центром Страховика, на підставі пред'явлення Застрахованою особою пластикової картки та документа, що посвідчує Застраховану особу.

При настанні страхового випадку страховик здійснює страхову виплату в розмірі вартості наданої застрахованій особі медико-санітарної та іншої пов’язаної допомоги у межах страхової суми або лімітів відповідальності (зобов’язань) страховика відповідно до умов договору страхування та Програми страхування для цієї застрахованої особи. Якщо умовами договору страхування передбачена франшиза, розмір франшизи вираховується із суми страхової виплати.

Оплату медичних та інших послуг Страховик здійснює безпосередньо закладу, який надавав медичні та/або інші послуги Застрахованій особі в зв'язку зі страховим випадком в межах страхової суми, визначеної Договором та Програмою медичного страхування, згідно з документами закладу охорони здоров'я, що надав Застрахованій особі медичну допомогу (медичні та інші послуги).

Протягом 10 (десяти) робочих днів (якщо інший строк не передбачений договором страхування) з дати отримання всіх необхідних документів, передбачених договором страхування, страховик:

приймає рішення про здійснення страхової виплати та складає страховий акт. Страхова виплата здійснюється протягом 10 (десяти) робочих днів (якщо інший строк не передбачений договором страхування) з дати складання страхового акту; або приймає рішення про відмову у страховій виплаті та протягом 5 (п’яти) робочих днів  з дати прийняття такого рішення повідомляє про це страхувальника (одержувача страхової виплати) в письмовій формі, з обґрунтуванням причини відмови.

Детальна інформація вказана в Інформаційному документі про стандартний страховий продукт «Медичне страхування».

10

Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини

Невиконання страхувальником обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення страхувальником (застрахованою особою) про настання страхового випадку без поважних на це причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків) – може бути підставою для відмови у страховій виплаті.

У разі несплати страхувальником чергової частини страхової премії у встановлений договором строк (у разі сплати страхової премії частинами) - дія договору припиняється та договір втрачає чинність. При цьому договір страхування вважається достроково припиненим з дня, наступного за встановленим у договорі страхування днем сплати чергової частини страхової премії, якщо інше не передбачено умовами договору.

11

Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо або разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору

Страховий продукт та договір страхування не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. 

У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.

Страховий продукт може запропонований для укладення окремого договору або в рамках пакетної пропозиції страхових послуг страховика.

12

Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії

Знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика не передбачені.